Factores asociados a tuberculosis multidrogorresistente primaria en pacientes de Callao, Peru / Factors associated with primary multidrug-resistant tuberculosis in patients from Callao, Peru

Introducción:En el Perú, Lima y Callao constituyen regiones con riesgo alto de transmisión activa de tuberculosis. La tuberculosismultidrogorresistente se presenta en el 5,54% de los casos nuevos de tuberculosis pulmonar (TB MDR primaria) en Lima y Callao. Susfactores de riesgo no han sido estudiados en pacientes del Callao.Objetivos:Determinar los factores de riesgo para TB MDR primariaen pacientes atendidos en centros de salud de Callao, durante los años 2009- 2010.Diseño:Estudio caso control.Lugar:Centros deSalud de Callao.Participantes:Participaron 29 pacientes con TB MDR primaria y 37 con tuberculosis sensible, según los registros delPrograma de Control de Tuberculosis y las historias clínicas ubicadas en los centros de salud.Intervenciones:Toda la información fueobtenida de fuentes secundarias. En el análisis bivariado se calculó el OR de cada covariable. Para el cálculo de los OR multivariadosse utilizó modelos de regresión logística.Principales medidas de resultados:Factores de riesgo para TB MDR.Resultados:En elanálisis bivariado, el haber tenido contacto con pacientes TB MDR o XDR fue un factor de riesgo significativo (OR: 5,56; IC95%: 1,05a 29,27); lo mismo se demostró en el análisis multivariado (OR: 14,56; IC95%: 1,52 a 139,54). Además, en el análisis multivariado, lavariable edad≥40 años mostró ser un factor protector significativo (OR: 0,94; IC95%: 0,90 a 0,99).Conclusiones:El tener contactocon pacientes TB MDR/XDR fue factor de riesgo y una edad menor a 40 años un factor protector para contraer TB MDR primaria enlos pacientes del Callao estudiados.

Introduction: Lima and Callao are high risk areas for tuberculosis active transmission in Peru. Multidrug-resistant tuberculosis represents 5.54 per cent of the new cases of pulmonary tuberculosis (primary MDR-TB) in Lima and Callao. Involved risk factors have not been studied in patients from Callao. Objectives: To determine risk factors for primary MDR-TB in patients attending health care facilities in Callao during 2009-2010. Design: Case-control study. Setting: Health care facilities from Callao. Participants: Twenty nine primary MDR-TB patients and 37 drug-sensitive TB patients were studied through assessment of the Tuberculosis Control Program Registries and healthcare facilities’ clinical records. Interventions: Information was obtained from secondary sources. Odds-ratios were calculated by bivariate analysis. Logistic regression models were used to calculate multivariate odd-ratios. Main outcome measures: Risk factors for primary MDR-TB. Results: Prior contact with a MDR-TB or XDR-TB patient was a significant risk factor (OR: 5.56; 95 per cent CI: 1.05-29.27) in bivariate analysis; the same was found in multivariate analysis (OR: 14.56; 95 per cent CI: 1.52–139.54). Being 40 or more years old was a significant protective factor in multivariate analysis (OR: 0.94; 95 per cent CI: 0.90–0.99). Conclusions: Previous contact with a MDR-TB or XDR-TB patient was a risk factor, and being 40 or more years old was a protective factor for primary MDR-TB in Callao patients studied.

Concordancia de los patrones de sensibilidad a drogas de primera línea en aislamientos de Mycobacterium tuberculosis entre contactos intradomiciliarios que desarrollaron tuberculosis activa y sus casos índice con tuberculosis pulmonar multidrogorresistente en una población urbana del Callao / Concordance of first-line drug-susceptibility patterns of Mycobacterium tuberculosis isolates between domiciliary contacs who develop active disease and their index cases with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis in an urban population of Callao

La tuberculosis (TB) pulmonar multidrogorresistente (MDR) constituye un problema de salud pública debido a lo complicado del tratamiento y sus tasas de cura menores que la TB Sensible. Un aspecto adicional estß constituido por el manejo de los contactos que desarrollan enfermedad (casos secundarios) y en quienes no se puede precisar el tipo de tratamiento requerido al desconocerse su perfil de sensibilidad en ese momento. Para determinar el grado de concordancia entre las pruebas de sensibilidad de los casos índice y los casos secundarios, se llevó a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo, revisßndose registros clínicos y pruebas de sensibilidad a drogas de primera línea de casos secundarios y sus casos índice diagnosticados de TB MDR entre el 2000 y 2005 en la jurisdicción de la DISA Callao. Cumplieron criterios de inclusión 27 pacientes. La frecuencia de concordancia (pruebas idénticas) fue de 40.7 por ciento y la frecuencia de cepas MDR entre los casos secundarios fue 66.7 por ciento, siendo el restante 18.5 por ciento de los casos secundarios pansensibles a drogas de primera línea, y otro 14.8 por ciento pacientes drogoresistentes (DR) no MDR. Con respecto al anßlisis multivariado, el antecedente del caso índice de haber recibido mßs de 2 tratamientos antituberculosos se asoció con la concordancia entre las pruebas de sensibilidad estudiadas y con la presencia de cepas MDR en el caso secundario. Se concluye que es necesario de manera rutinaria asegurar una prueba de sensibilidad para identificación de drogo resistencia y que nuestros hallazgos justifican el empleo de un tratamiento estandarizado para los casos secundarios que debe ser ajustado de acuerdo a la prueba de sensibilidad solicitada antes de iniciar el tratamiento.

Multidrug-resistant (MDR) pulmonary tuberculosis represents a public health problem due to the complexity of its therapy and minor recovery rates comparing with drug susceptible tuberculosis. An additional aspect is related to the management of the contacts that develop the disease (secondary cases) in which cases it can not be defined the type of therapy they need because the drug-susceptibility pattem are unknown in this moment. To determinate the concordance degree of drug-susceptibility assays between index and secondary cases, it was performed a retrospective descriptive survey. Clinical records and first-line drug susceptibility tests of secondary cases and its index cases diagnosed with multidrug-resistant tuberculosis were reviewed between 2000 and 2005 in the jurisdiction of DISA Callao. Twenty-four patients fulfilled inclusion criteria. The rate of concordance (identical patterns) was 40.7 per cent and the rate of MDR strains in secondary cases was 66.7 per cent, there mainder 18.5 per cent were susceptible to all first-line drugs and 14.8 per cent patients were drug resistant (DR) not MDR. With regard to multivariate analysis, the index case record of having more than 2 anti-tuberculous regimens was associated with total concordance between drug-susceptibility assays and it was associated with the presence of MDR strains among secondary cases. We conclude that it is routinely necessary to make sure a susceptibility assay for identifying drug-resistance and conclude that our findings justify the use of a standardized retreatment regimen for secondary cases which must be adjusted in agreement with the susceptibility assay requested before the therapy.

Prevalencia de hemoptisis luego de la cura bacteriológica en pacientes dados de alta del Programa de Control de Tuberculosis del Hospital Nacional Cayetano Heredia / Prevalence of hemoptysis after bacteriologic cure in patients discharged from the Tuberculosis Control Program at the Cayetano Heredia National Hospital

La tuberculosis produce alteraciones estructurales y de función pulmonar que persisten pese a la cura bacteriológica (secuelas). La hemoptisis es frecuente y causa gran morbilidad y demanda a los servicios de salud. Objetivo: Con el propósito de conocer sus características epidemiológicas y sus factores de riesgo, se diseño un estudio descriptivo, analítico, con metodología de cohorte única de casos en el Programa de Control de Tuberculosis (PCT), en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) entre enero de 1984 y diciembre de 1996. Material y Método: Se programó visitas domiciliarias evaluando 109. Se realizó una prueba de baciloscopía en los pacientes sintomáticos. Resultados: Hemoptisis estuvo presente en 15 casos (13.76 por ciento), de los cuales 7 experimentaron recaída bacteriológica. Todos los casos tuvieron baciloscopía negativa al momento de la encuesta. Se encontró mayor frecuencia en varones (p = 0.0017 RR = 10.61) y en el grupo etáreo menor 28 años (p = 0.022 RR = 2.92). Se tuvo mayor incidencia en el primer y cuarto año luego del alta. Doce casos (80 por ciento) aparecieron en los primeros tres años. Ningún factor previo al diagnóstico se asoció con hemoptisis luego del alta. Esputo hemoptoico en el cuadro inicial de tuberculosis se asoció con la presencia de hemoptisis luego del alta (p = 0.036 RR = 2.75). Hemoptisis fue estadísticamente más frecuente en pacientes que persisten sintomáticos luego del alta (tos y expectoración crónicas y ataques de sibilancias y disnea). Se observó una fuerte asociación entre recaída bacteriológica y presencia de hemoptisis luego del alta (p menor 0.0001 RR = 7.8). Conclusiones: En pacientes dados de alta del PCT del HNCH, la prevalencia de hemoptisis es 13.76 por ciento, teniendo más riesgo los varones, el grupo etáreo menor de 28 años, los pacientes que presentan esputo hemoptoico en el cuadro inicial de tuberculosis, los que permanecen sintomáticos luego del alta y los que experimentan al menos un episodio de recaída bacteriológica